오십견이란 용어는 단지 50세의 어깨를 지칭하는 모호한 용어로 진단명으로 합당하지 않습니다. 오십견이란 용어는 어깨의 움직임에 제한이 있는 현상을 기술한 용어로 현재 유착성 관절낭염과 함께 흔히 사용되는 진단명입니다. 하지만 의학적으로 진단명 자체에 논란의 여지가 있는 것이 현실입니다. 이 질환의 특징은 만성적으로 어깨 관절의 통증과 운동의 장애, 특히 능동적 및 수동적 운동 범위가 모두 감소하는 것입니다.
오십견의 원인과 증상
오십견은 전체 인구의 약 2%에서 발생하는 흔한 질환 중 하나로, 코드만(Codman, 1934)이 처음으로 이를 "동결견(frozen shoulder)"이라 명명했습니다. 그 당시 질환의 정의와 치료가 어려우며 원인 또한 설명하기 어렵다고 기술되었습니다. 이후 Neviasier(1949)가 이를 "유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)"으로 기술했지만, 현재까지도 그 기전과 치료에 대한 명확한 이해가 어려운 질환입니다. 어떤 사람들은 동결견을 단일한 병명이 아니라 증상으로 보며, 이를 특발성 동결견이라고 하더라도 병인이 명확하지 않은 이차적 동결견은 제외해야 한다고 말합니다.
특발성 유착성 관절낭염은 특별한 원인 없이 발생하는데, 이로 인해 통증과 운동 장애가 나타납니다. 특발성 동결견의 원인에 대한 다양한 연구가 이루어지고 있지만, 아직까지 명확한 원인을 찾기는 어렵습니다. 동결견이나 유착성 관절낭염은 내인성과 외인성에 따라 크게 나뉩니다. 이 질환에 대한 이해는 계속 발전하고 있으며, 정확한 원인과 효과적인 치료 방법을 찾는 것은 계속된 연구와 노력이 필요한 분야입니다.
오십견은 특발성과 이차성으로 분류되며, 이차성은 전신 질환 또는 어깨 자체의 질환으로 인해 견관절의 경직이 발생하는 것을 포함합니다. 외상성 오십견은 어깨 강직, 골절, 탈구 등의 외상으로 인해 발생하며, 수술 후 합병증으로 인해 견관절 강직이 발생할 수 있습니다. 특발성 오십견은 주로 견관절낭의 경축이 문제이며, 이차성 오십견은 외상이나 수술 후 강직이 발생하는 부위와는 다른 곳이 문제가 됩니다. 흔히 외상이 없거나 경미한 외상 후에 시작되며, 통증이 서서히 심해지면서 관절 운동이 제한됩니다. 50대 이후에 호발 하며, 동결견 환자는 심한 동통, 야간통과 운동 제한을 경험할 수 있습니다.
오십견은 여러 각도의 수동적 운동 시 심한 통증을 호소하며, 회전근 개 질환과 구별이 필요합니다. 오십견 초기에는 회전근 개 질환과 구별이 어렵지만, 경과가 오래될수록 견갑 흉곽 운동만으로 움직이는 것을 느낄 수 있습니다. 만성적으로는 어깨 관절의 통증과 운동 제한이 나타나며, 운동 범위가 감소됩니다.
오십견의 진단 및 검사
마찰소견이나 건에 대한 소견은 동통으로 인해 양성을 보일 수 있지만, 자세한 검사를 통해 회전근 개 파열이나 충돌 증후군과 구별할 수 있습니다. 회전근 개 질환은 동통이나 압통이 견봉 바로 전방에 있으며, 동결견은 환자가 정확한 통증 위치를 말하기 어렵고 전체적으로 아픔을 느낍니다. 상완 이두 구에 울혈 현상이 나타날 수 있지만,
이는 오십견의 특징적인 소견은 아닙니다.
방사선 촬영은 골다공증 외에는 특별한 소견이 없는데, 어깨 근육이 관절낭에 둘러 붙어 보이는 특이한 소견이 초음파 검사에서 나타날 수 있습니다. 임상적으로 동결견으로 진단되어도 방사선 사진을 체크해야 합니다. 왜냐하면 방사선 촬영을 통해 류마티스성 관절염, 골성 관절염, 석회성 건초염 등을 놓치는 경우가 있기 때문입니다.
아직까지 오십견을 예방하기 위한 뚜렷한 예방 수칙이나 권고되는 기준은 없습니다. 다만 위험 요인으로 알려진 것을 일상생활에서 회피하여 예방하도록 권장합니다. 예를 들어, 당뇨병이 있는 경우 5배 이상 위험성이 증가하며, 양측성으로 발생하는 경우가 흔하므로 조심하여야 합니다. 그리고 견관절의 지속적 고정이 동결견을 유발한다고 하므로 이를 피하고 적절한 견관절의 능동적 운동을 규칙적으로 하여 이러한 위험 요인을 최대한 피해야 합니다.
오십견의 치료 중에서 가장 중요한 치료는 수동적 관절 운동을 통한 관절 운동 범위의 회복입니다. 운동이 통증을 유발하는 초기에는 일정 기간 휴식을 취하는 것이 도움이 되며, 이러한 시기가 지나면 견관절의 통증을 심하게 유발하지 않는 범위에서 자가 운동 치료 방법을 통한 수동적 관절 운동을 시행하는 것이 바람직합니다. 수동적 관절 운동은 따뜻한 물찜질 후에 시행하는 것이 효과적이며 추운 동, 손가락으로 벽 걸어 오르기, 막대를 이용한 운동, 도르래 운동 등을 이용해야 합니다.
간혹 통증이 심하면 자가 운동 치료와 병행하여 비스테로이드계 진통 소염제를 사용하기도 합니다. 수술을 시행한 경우에도 수술 후 상당 기간 수동적 운동 치료가 필요합니다.