실신의 가장 흔한 유형으로 신경심장성 실신이라고도 하며, 혈관의 확장과 심장서맥으로 야기된 저혈압과 뇌 혈류감소에 의한 반응으로 초래된 증상을 실신이라고 합니다
실신의 원인과 사례
실신의 원인은 다양한데, 스스로 해결할 수 있는 양성 사례부터 만성, 재발 및 잠재적으로 생명에 위협이 될 수 있는 사례에 이르기까지 다양합니다. 그러나 실신은 때때로 심정지와 같은 심각한 심장 이상의 신호가 될 수 있기 때문에 잠재적으로 치명적인 결과를 피하기 위해서는 신속한 검사와 치료가 필수적입니다. 노인들은 종종 실신 증상을 간과하고 일상적인 사고로 치부하는 경향이 있기 때문에 특히 노인들에게 주의를 기울이는 것이 중요합니다.
혈관확장증은 주로 젊은 사람들에게 영향을 미치며 종종 가족력과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 실신은 교감신경계에 의해 조절되는 혈관이 다양한 요인에 의해 갑자기 과도하게 확장되어 정상적인 생리적 기능을 유지하기 위한 부적절한 보상으로 이어질 때 발생합니다. 결과적으로 혈압이 떨어지고 심박출량이 감소합니다. 이어서 미주신경 활동이 증가하여 서맥(느린 맥박)이 발생하여 혈압이 더 낮아질 수 있습니다. 추가적인 증상으로는 땀 흘림, 연동운동 증가, 메스꺼움, 과도한 타액 생산이 포함될 수 있습니다. 깜짝 또는 목격한 사고, 탈수 및 배고픔을 유발하는 열 노출, 고통스러운 질병, 또는 신체적 외상(특히 생식기에 대한)과 같은 정서적 자극이 혈관확장증을 유발할 수 있습니다.
혈관억제성 실신의 한 종류인 신경심장성 실신은 주로 건강한 어린이와 청소년에게 영향을 미칩니다. 이 시나리오에서 실신은 신경계를 통해 좌심실에서 시작됩니다. 주로 좌심실 뒤쪽에 위치한 심내막 기계수용체의 활성화는 혈관 확장과 서맥을 유도합니다. 이 메커니즘은 심방과 심실이 혈액으로 불충분하게 채워져 있는 동안 강력한 심장 수축을 필요로 합니다. 신경혈관성 실신은 청소년기에 종종 발생하는데, 특히 몸이 준비되지 않은 상태에서 갑작스럽고 격렬한 신체 활동 중에 발생합니다.
운동 유발성 실신은 에어로빅이나 점프 등의 활동 중에 발생하는 실신을 말합니다. 실신 전에 오심과 같은 사전 실신 증상이 나타날 수 있는데, 이는 운동을 중단하거나 적절한 강도 수준을 유지함으로써 예방할 수 있습니다. 환자들은 에어로빅이나 점프 이외의 활동 중에는 일반적으로 민감성을 보이지 않으며, 심전도 이상이나 구조적 심장 문제를 보이지 않습니다.
미세뇨 실신은 주로 남성에게 영향을 미치며, 밤에 일어나 소변을 보는 노인과 젊은 사람 모두에게 발생할 수 있습니다. 실신은 일반적으로 소변을 본 후 말기 또는 직후에 발생하며, 빠른 의식 소실과 갑작스럽고 완전한 회복을 보입니다. 반사적 혈관 수축은 방광이 가득 차 있을 때 발생하지만, 갑자기 비우면 혈관 확장이 일어나 잠재적으로 실신을 일으킬 수 있습니다. 일반적인 선행 요인으로는 알코올 섭취, 배고픔, 피로감, 상기도 감염 등이 있습니다.
실신의 일반적인 증상
실신의 증상은 일반적으로 갑자기 나타나고 잠시 지속되다가 자연적으로 해결되므로 특별한 소생술 조치가 필요하지 않습니다. 실신은 일시적 혼돈, 무기력, 현기증, 현기증, 만취와 같은 감각, 기억 상실, 의식 상실, 허탈, 혼수상태, 실신 등 다양한 표현으로 나타납니다. 인구의 20~40%가 일생에 한 번 이상 실신을 경험하는 것으로 추산되며, 노인과 여성에게서 발병률이 더 높습니다. 실신의 임상적 증상은 근본 원인에 따라 다양할 수 있으며, 혈관억제성 실신 또는 미주신경성 실신이 가장 흔한 유형입니다. 증상은 일반적으로 개인이 앉거나 서 있을 때 발생하며 임박한 실신의 초기 징후가 뚜렷해집니다.
환자는 메스꺼움, 현기증, 곧 넘어질 것 같은 느낌, 창백하거나 잿빛 안색을 경험할 수 있으며, 얼굴과 몸 전체에 식은땀이 납니다. 타액 분비가 증가하고 상복부 불쾌감이 발생하며 메스꺼움이 나타날 수 있으며 경우에 따라 구토가 발생할 수도 있습니다. 이러한 증상을 완화하려는 노력으로 하품, 한숨 또는 심호흡 시도가 관찰될 수 있습니다. 의식 상실의 기간과 심각도는 다양할 수 있습니다. 일부 환자는 부분적인 의식을 유지할 수 있지만 대부분의 환자는 완전한 의식 상실을 경험합니다. 골격근이 이완되어 완전히 움직이지 않음에도 불구하고 괄약근 근육(항문 및 요도)의 조절은 일반적으로 거의 모든 경우에 유지됩니다. 동공이 확장되고, 맥박이 약해지거나 감지할 수 없게 되고, 수축기 혈압이 60mmHg 아래로 떨어지고, 호흡이 거의 감지되지 않을 수 있습니다.
혈액 순환을 회복하고 맥박을 강화하며 안색을 평소의 색조로 되돌리는 수평 자세를 즉시 취함으로써 회복이 촉진되는 경우가 많습니다. 의식이 회복되면 환자는 주변 환경에 빠르게 적응하지만 자주 다시 돌아옵니다.
실신이 발생한 동안 뇌혈류를 최대화하기 위해 특정한 즉각적인 조치를 취할 수 있습니다. 앉아 있을 때는 머리를 무릎 사이로 낮추는 것이 좋으며, 누워 있을 때는 다리를 높이는 것이 도움이 됩니다. 조이는 옷을 느슨하게 하는 것이 중요하며, 머리를 옆으로 돌리면 혀가 기도를 막는 것을 방지할 수 있습니다.
뚜렷한 원인이 없는 노인의 갑작스러운 실신의 경우, 심부정맥이나 기타 심각한 원인이 의심되는 경우 추가 평가 및 관리를 위해 즉시 병원으로 이송해야 합니다.
실신증상의 예방, 생활가이드
실신 예방은 기본 메커니즘을 이해하는 데 달려 있습니다. 혈관수축제 실신의 경우, 혈관 확장(예: 열 노출, 배고픔, 피로 또는 음주)과 정서적 스트레스 요인을 유발할 수 있는 상황을 피하는 것이 좋습니다. 기립성 저혈압이 있는 사람은 급격한 자세 변화를 피하는 등 예방 조치를 취해야 합니다. 침대에서 일어나기 전 몇 초간 다리 운동을 하는 것이 도움이 되며, 침대 가장자리에 앉아 어지러움증이 없으면 점차적으로 걷기 시작해도 됩니다.
이러한 사전 조치는 실신의 위험을 완화하기 위한 최소한의 예방법이라고 볼 수 있습니다.
실신 증상의 치료 또는 관리에는 일반적으로 환자의 안전을 보장하고 부상을 예방하기 위한 즉각적인 조치가 포함됩니다. 앉았을 경우 무릎 사이로 머리를 숙이거나, 누워있을 경우 다리를 들어 올려 뇌 혈류를 극대화하는 것이 이에 해당됩니다. 꽉 끼는 옷을 느슨하게 하고, 머리를 옆으로 돌려 기도를 열어주는 것도 중요합니다. 특히 노인의 경우 뚜렷한 원인 없이 실신이 발생할 경우 심장 부정맥과 같은 심각한 기저 질환을 나타낼 수 있으므로 신속한 병원 이송이 필요합니다. 예방 전략은 실신의 종류에 따라 다르며, 예를 들어 혈관압박 실신은 열, 배고픔 또는 정서적 스트레스와 같은 유발 요인을 피함으로써 완화될 수 있습니다. 마찬가지로 기립성 저혈압 환자도 갑작스러운 위치 변화를 피하기 위해 예방 조치를 취해야 합니다. 이러한 조치는 실신의 위험을 최소화하고 환자의 안전을 도모하는 것을 목표로 사전에 방지하는 차원에서 필요합니다.